Organizaciones de proveedores preferidos

Las PPO (Organizaciones de proveedores preferidos) generalmente ofrecen una opción más amplia de proveedores que las HMO. Las primas pueden ser similares o ligeramente más altas que las de las HMO, y los costos de bolsillo son generalmente más altos y más complicados que los de las HMO. Las PPO permiten a los participantes salir de la red de proveedores a su discreción y no requieren una derivación de un médico de atención primaria. Sin embargo, desviarse de la red PPO significa que los participantes pueden pagar una parte mayor de los costos.

Por ejemplo, una PPO para pequeñas empresas puede reembolsar el 60% de los costos fuera de la red y el 80% de los costos dentro de la red (y el empleado es responsable del 40% o 20% restante). Estos porcentajes se pueden aplicar a los cargos completos (precios), tarifas con descuento que el plan de salud ha negociado con los proveedores (“tarifas negociadas”) o tarifas promedio regionales (montos “permitidos” o “habituales”). Tenga en cuenta que este ejemplo es una de muchas posibilidades: la cobertura dentro y fuera de la red puede diferir de un plan a otro.